后台很多伙伴在问，为啥子总医疗费用是那么多，但是按照报销比例来算，报销下来的金额不对呢？实际报销比例为啥要低些？

而且还有很多伙伴，甚至不知道医保怎么报销！所以今儿小编就来给大家好好科普一下，医保到底怎么报。

 名词科普：

1 起付线

起付线也称“起付标准”，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。在起付线以下的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。

2 封顶线

即参保人在一封顶线是医保基金的“最高支付额度”，个自然年度内累计能从医保基金里获得报销的最高限额。超出最高限额的医疗费用，医疗保险基金也不予支付。

3 全自费

在医保目录外的医疗费用无法报销，需要全自费。如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

4 个人首先自付

如医保药品目录内的乙类药，需要个人先行自付10%或14%，剩下的部分再按基本医疗保险规定的报销比例报销。

5 报销比例

医疗保险主张“保而不包”，对于产生的诊疗费用，会按照相应的比例进行报销。

我们还是举个例子说明👇

张哥今年36岁，以灵活就业人员身份参加的成都市城镇职工基本医疗保险，正常享受医保待遇，因生病在成都市某二级医院住院就医。

张哥本次住院，医疗费用总额为8400元，其中全自费费用为1000元，个人首先自付费用为500元。

（为便于大家阅读和理解，以上数据为随意列举，勿深究哟😉）

根据成都市城镇职工基本医疗保险住院报销标准，二级医院的起付标准为400元，张哥在49岁以下，报销比例为90%。

按医保报销公式：（8400元－400元－1000元－500元）×90%=5850元

张哥本次住院医疗费用总额为8400元。通过计算可以得出，城镇职工基本医疗保险为张哥统筹报销5850元，个人支付2550元。

（注：成都市城镇职工基本医疗保险参保人在一个自然年度内累计报销封顶线为“成都市上一年度在岗职工平均工资的6倍”，是几十万元，一般达不到哈。）

如果是城乡居民基本医疗保险，报销公式也是一样的哈，只是起付线、报销比例等略有差异，具体可以查看下图↓

 此外，除基本医疗保险，我们还有城乡居民大病保险和大病医疗互助补充保险，合规医疗费用符合其报销标准的话，报销的金额还会更高哦～